Prognostic value of serum brain-derived neurotrophic factor levels in patients with Chagas cardiomyopathy

BACKGROUND Serum brain-derived neurotrophic factor (BDNF) levels have been shown to be lower in patients with Chagas cardiomyopathy (ChC) than in patients with non-dilated chagasic cardiomyopathy. However, its prognostic value was not established in patients with ChC. METHODS Forty-nine patients with ChC (50 ± 7 years, New York Heart Association "NYHA" I-III); were evaluated by echocardiography, exercise testing, and blood analysis. Serum BDNF levels were determined using enzyme-linked immunosorbent assay sandwich. Patients were followed-up, and cardiac death was considered the end-point. The survival analyses were performed using Kaplan-Meier and Cox regression. RESULTS After 39 ± 14 months of follow-up, 12 patients (25%) died. The concentration of 2.5 ng/mL was the optimal cut-off value to predict survival with significant difference between the groups with low (≤ 2.5 ng/mL) and high (> 2.5 ng/mL) BDNF levels (p = 0.006). Lower serum BDNF levels (hazards ratio (HR) 1.1, 95% confidence interval (CI) 1.1-1.4; p = 0.001), peak oxygen uptake (HR 1.2, 95% CI 1.0-1.3; p = 0.009), and left ventricular ejection fraction (HR 0.8, 95% CI 0.7-0.9; p = 0.001) were the independent predictors of survival. The combination of low serum BDNF levels and reduced left ventricular ejection fraction were highly predictive of death (HR 5.6, 95% CI: 1.2-9.7; p = 0.026). CONCLUSION In patients with ChC, reduced serum BDNF levels, especially if associated with systolic function, may provide useful prognostic information.

Morbidity and prognostic factors in chronic chagasic cardiopathy

Chagas disease is a pleomorphic clinical entity that has several unique features. The aim of this study is to summarise some of the recent contributions from our research group to knowledge of the morbidity and prognostic factors in Chagas heart disease. A retrospective study suggested that ischaemic stroke associated with left ventricular (LV) apical thrombi is the first clinical manifestation of Chagas disease observed in a large proportion of patients. LV function and left atrial volume (LAV) are independent risk factors for ischaemic cerebrovascular events during follow-up of Chagas heart disease patients. Pulmonary congestion in Chagas-related dilated cardiomyopathy is common but usually mild. Although early right ventricular (RV) involvement has been described, we have shown by Doppler echocardiography that RV dysfunction is evident almost exclusively when it is associated with left ventricle dilatation and functional impairment. In addition, RV dysfunction is a powerful predictor of survival in patients with heart failure secondary to Chagas disease. We have also demonstrated that LAV provides incremental prognostic information independent of clinical data and conventional echocardiographic parameters that predict survival.

The influence of HCV coinfection on clinical, immunological and virological responses to HAART in HIV-patients

The potential impact of the hepatitis C virus (HCV) on clinical, immunological and virological responses to initial highly active antiretroviral therapy (HAART) of patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) is important to evaluate due to the high prevalence of HIV-HCV coinfection. A historical cohort study was conducted among 824 HIV-infected patients starting HAART at a public referral service in Belo Horizonte, Brazil, to assess the impact of HCV seropositivity on appearance of a new AIDS-defining opportunistic illness, AIDS-related death, suppression of viral load, and an increase in CD4-cell count. A total of 76 patients (9.2 percent) had a positive HCV test, 26 of whom (34.2 percent) had a history of intravenous drug use. In multivariate analysis, HCV seropositivity was associated with a smaller CD4-cell recovery (RH=0.68; 95 percent CI [0.49-0.92], but not with progression to a new AIDS-defining opportunistic illness or to AIDS-related death (RH=1.08; 95 percent CI [0.66-1.77]), nor to suppression of HIV-1 viral load (RH=0.81; 95 percent CI [0.56-1.17]) after starting HAART. These results indicate that although associated with a blunted CD4-cell recovery, HCV coinfection did not affect the morbidity or mortality related to AIDS or the virological response to initial HAART.

Relação entre sexo, faixa etária e problemas diagnósticos em adultos que procuram centros de saúde caracterizado pela atividade docente-discente-assistencial na atenção primária à saúde / Medical education in the assistance actions of health primary care sex, age, problems oriented to diagnostic in adults which search the health primary care

On the assistencial-teacching-learning-activities the demand for prirnary care is of 60 percent for the feminine sex, 65 percent for aged from 20 up to 65 years. One third of the problerns are of organic nature, other one third are psycologic and the remainder one third organic and psycologic, This acknowledgment seems to be necessary for the arrangement of the didatic-pedagogical medi- cal schools projects in order to graduate professionals able to work adequately at the primary care system.

Cerca de 60 por cento dos pacientes que procuram o Centro de Saúde, são do sexo feminino, 70 por cento na faixa entre 20 a 65 anos. Um terço deles apresenta problemas orgânicos, um terço problemas psicológicos e, o restante, associação dos dois. Esse conhecimento deve direcionar os projetos de atenção primária à saúde, formação de recursos humanos e atualização de profissionais que atuam neste nível.

Os principais problemas diagnósticos da população que demanda aos centros de saúde à procura da atenção primária envolvendo atividade docente-discente-assistencial / The principal diagnostics problems on the adult population which demands for primary care attention

Os principais problemas diagnósticos em 1.000 pacientes adultos que procuraram atenção primária à saúde em Centros de Saúde de (CS) foram, nas mulheres: leucorréia, marginalidade social, falta de planejamento familiar, prolapso uterino, distúrbios da sexualidade; e, nos homens: hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica, alcoolismo, marginalidade social, doenças sexualmente transmissíveis.

Leucorrhoea, social maginility, familiar planning deficiency, uterus prolapso, sexuality disrurbances on the woman and arte- rial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, alco- holism, social marginility, venereal diseases on the man are the principal diagnostic on the adult population which demand for primary care.

Alterações radiológicas pulmonares em pacientes com esquistossomose mansoni aguda toxêmica / Radiological pulmonary abnormalities of acute toxaemic schistosomiasis mansoni

É freqüente o acometimento pulmonar na esquistossomose mansoni aguda, toxêmica, expressão possível de fenômenos mecânicos e imunoalérgicos.

The pulmonary abnormalities on acute, toxemic, schistosomiasis in habitual. They are possibly related to mechanic and immunoallergic phenomena.

Estudo prospectivo clínico laboratorial de 36 pacientes com esquistossomose mansoni em fase inicial / A clinical and laboratorial prospective study of 36 patients with a initial phase schistosomiasis mansoni

Foram avaliados prospectivamente e clínico-laboratorialmente 36 pacientes primo-infectados pelo S. mansoni em fase inicial da esquistossomose, entre 40 a 60 dias após o banho infectante. Cerca de 30 pacientes apresentaram sintomas (83 por cento), seis assintomáticos (17 por cento), e cinco nÝo possuiam sinais clínicos (14 por cento). Os sintomas mais significativos foram: dor abdominal (42 por cento), astenia (39 por cento), tontura (28 por cento), cefaléia (25 por cento), artralgia (72 por cento), tosse (50 por cento), emagrecimento (42 por cento), hepatomegalia (36 por cento). Dentre as alteraçSes laboratoriais destacaram-se eosinofilia sanguínea acima de 1.000/mm3 (84 por cento) e alteraçSes radiológicas torácicas (69 por cento).

Malária em Minas Gerais, Brasil, no período 1980-1992 / Malaria in the State of Minas Gerais, Brazil, 1980-1992

A análise epidemiológica da malária em Minas Gerais mostra a necessidade de divulgaçäo permanente da situaçäo da transmissäo da doença, de forma a contribuir para a suspeita clínica em casos febris e para o diagnóstico precoce. A divulgaçäo das informaçöes técnicas sobre a malária visa ao melhor desempenho dos serviços de saúde locais, a fim de controlar os casos detectados e diminuir as taxas de morbi-mortalidade. Considera-se ser importante a manutençäo de sistema organizado e ativo de vigilância epidemiológica de malária,mesmo em áreas endêmicas.

Comparaçäo entre alteraçöes radiológicas pulmonares em pacientes com esquistossomose mansoni aguda toxêmica e com formas crônicas, hepatointestinal e hepatoesplênica / Pulmonary radiological abnormalities of patients with acute toxemia, versus chronic hepatointestinal and hepatesplenic forms of schistosomiasis mansoni

Os autores comparam as alteraçöes radiológicas pulmonares observadas nas fases inicial e tardia da infecçäo esquistossomática nas formas aguda toxêmica (46 pacientes), hepatointestinal (70 pacientes) e hepatoesplênica (40 pacientes).

Situaçäo atual da malária na regiäo metropolitana de Belo Horizonte - MG - Brasil / Epidemiological conditions of malaria in Belo Horizonte Metropolitan Area - Minas Gerais - Brasil

O combate à malária no Brasil, inicialmente objetivava a erradicaçäo da doença através da Campanha de Erradicaçäo da Malária. Com o malogro desse objetivo, passou-se a adotar medidas de controle em regiöes endêmicas e áreas näo endêmicas, como Belo Horizonte. Com esta finalidade, foram criados, nesta cidade, Centros de Referência para o diagnóstico e tratamento da Malária, pela associaçäo de recursos da Fundaçäo Nacional de Saúde e da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. De setembro de 1992 a setembro de 1993 foram atendidos 197 pacientes, com 76 casos positivos (38,6 por cento), todos importados, sendo a maioria de Rondônia, 26 casos (34,2 por cento). Houve atendimento de 15 pacientes procedentes da Africa e Guiana Inglesa, funcionários de empresas construtoras de Belo Horizonte. Do total de casos, 56 (73,7 por cento) foram causados por P. vivax, 15 (19,7 por cento) por P. falciparum e 5 (6,6 por cento) eram casos mistos. Para o tratamento, foram utilizados diversos esquemas terapêuticos, devido à resistência do P. falciparum e dificuldades locais de diagnóstico diferencial entre P. vivax e P. falciparum, durante fins de semana e feriados. Em 1993 foram introduzidas novas medidas de propedêutica e controle, näo disponíveis em 1992. Dentre elas, citam-se atendimento por rádio-chamadas e designaçäo de um funcionário para coleta domiciliar de lâminas para verificaçäo de cura. Verificou-se, com isto, melhora significativa da qualidade e eficácia do controle de cura da malária. Recomenda-se a manutençäo de centros de referência para orientaçäo e padronizaçäo de condutas, visando assistência adequada, tratamento correto e ganho real de experiência.

Malária autóctone da regiäo metropolitana de Belo Horizonte / Autoctone malaria in the city of Belo Horizonte

A regiäo metropolitana de Belo Horizonte - MG - apresenta características climáticas e fisiográficas pouco favoráveis para os vetores da malária, e é considerada livre de transmissäo da doença, näo tendo havido registro de casos autóctones até 1992. Em outubro de 1993, foram detectados três pacientes com malária por Plasmodium falciparum, numa mesma família do povoado de Confins, município de Lagoa Santa, dos quais dois vieram a falecer. Näo se conseguiu identificar a origem da introduçäo do problema da área, bem próxima ao Aeroporto Internacional Tancredo Neves, havendo possibilidades da participaçäo primária de indivíduo infectado, procedente de área endêmica, bem como da importaçäo acidental de vetores infectados. Foram capturados anofelinos potencialmente vetores na regiäo, em pequeno número: Anopheles albitarsis (oito espécimes) e Anopheles triannulatus (dois). As lâminas de sangue de 473 pessoas do povoado e a sorologia convencional de 26 vizinhos da casa onde se detectaram os casos foram negativas. Adotou-se conduta de tratamento radical dos casos, borrifaçäo das casas com inseticida piretróide e implementaçäo de vigilância epidemiológica. Alerta-se para a necessidade de se manter sistema de vigilância, apto a intervir prontamente para o controle de focos de malária, em áreas näo-endêmicas.

Principais exames complementares utilizados em centro de saúde ligado à atividade docente-discente-assistencial em atençäo primária à saúde / Laboratorial tests usefuls on the medical school program associated with primary care unit

Para a resoluçäo de 85 por cento dos problemas diagnósticos que ocorrem na atençäo primária à saúde, 13 exames complementares säo considerados mais importantes e devem estar disponíveis em todo Centro de Saúde: hemograma, leucograma, hemossedimentaçäo, urina (rotina), abreugrafia, exame de escarro (bacteriologia, citologia), exame parasitológico de fezes (Kato-Katz, Baermann-Moraes), secreçäo vaginal (bacteriologia, citologia), VDRL, secreçäo uretral (Gram), glicemia de jejum, eletrocardiograma convencional, urocultura.

Os principais medicamentos utilizados na terapêutica dos problemas diagnósticos no centro de saúde na atençäo primária, envolvendo a atividade docente-discente assistencial / The basic drugs in a Primary Care Setting involving teaching care integration

Os medicamentos utilizados para a abordagem de 85 por cento dos problemas diagnósticos que demandam ao Centro de Saúde (CS) säo: penicilina G, penicilina semi-sintética de uso oral, sulfametoxanol-trimetropim, ácido acetilsalicílico, tiazida, furosemida, beta-bloqueador, metronidazol, tinidazol, mebendazol, tiabendazol, hidróxido de alumínio, salbutamol, terbutalina, anticoncepcional oral. Estas drogas devem constituir o padräo básico de farmácia de um CS que atua em atençäo primária à saúde.

Hiperaldosteronismo primário associado a adenoma de supra-renal / Primary hyperaldosteronism associated with adrenal adenoma

Os autores relatam o caso de paciente com adenoma de supra-renal levando a quadro de hiperaldosteronismo primário. Foi levantada a possibilidade de este adenoma ter surgido a partir de uma hiperplasia, visto que a paciente realizou TC anteriormente, que evidenciava este achado. Abordam ainda os passos propedêuticos, realçando a acurácia da TC na detecçao de adenomas de supra-renal bem como a abordagem cirúrgica adotada.